大館市松下村塾使用許可申請書

年　　月　　日　

　　指定管理者
一般社団法人大館市文教振興事業団
理事長　日景　省蔵　　様

申請者住所　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　         印　
電話番号　　　　　　　　　　

　下記のとおり使用したいので、申請します。

記
	
　	使用日時	　年　　月　　       日　　時　　分から　　時　　分まで	　	
	使用目的	　		
	人員	　		
	使用場所	　和室		
	使用備品	　		
	使用料			
	備考	申請Ｎｏ．        		

大館市松下村塾に関する条例、同施行規則を守り、係員の指示に従います。