大館市五色湖緑地公園有料施設等使用許可申請書

年　　月　　日　

　　大館市長　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　

　次のとおり大館市五色湖緑地公園内の有料施設等を使用したいので、許可を申請します。
使用日時	自　　　　年　　月　　日　午前・午後　　時　　分
至　　　　年　　月　　日　午前・午後　　時　　分	　日　時間	
テントサイト使用数	　	テントサイト番号	　	
使用目的	　	
使用人員	　	
その他