福祉医療費受給者証を紛失したり汚してしまった場合は、申請により再交付します。
用紙ダウンロード
福祉医療費受給者証再交付申請書
福祉医療費受給者証再交付申請書【記入例】
印刷するときの用紙
用紙サイズ（A４）
用紙の種類（白紙・再生紙）
申請に必要なもの
印鑑
受給者の健康保険証
記入方法
枠内には、受給者の住所・氏名等を記入してください。
申請者も、受給者の住所・氏名等を記入してください。受給者が未成年の場合は、親権者の住所・氏名等を記入してください。
代筆や代理人による申請もできます。
申請届出場所
大館市市民部保険課 医療給付係
比内総合支所 市民生活係
田代総合支所 市民生活係
手数料
不要です。
問い合わせ先
大館市市民部保険課 医療給付係
〒017-8555
秋田県大館市字中城２０番地
ＴＥＬ：０１８６－４３－７０４６
比内総合支所 市民生活係
〒018-5792
秋田県大館市比内町扇田字新大堤下９３番地６
ＴＥＬ：０１８６－４３－７０９４
田代総合支所 市民生活係
〒018-3595
秋田県大館市早口字上野４３番地１
ＴＥＬ：０１８６－４３－７０９９
このページに関するお問い合わせ
大館市 市民部 保険課 医療給付係
〒017-8555
秋田県大館市字中城２０番地
ＴＥＬ：０１８６－４３－７０４６
ＦＡＸ：０１８６－４９－１１９８
e-mail：iryo@city.odate.lg.jp